Strategi untuk Mengoptimalkan Pengujian Obat

Data dipasangkan dengan pendidikan, komunikasi, dan kesuksesan dalam membangun hubungan
Controlled substance monitoring and other drug testing give clinicians valuable information about how patients adhere to treatment regimens or might be misusing or even abusing drugs. Pemantauan zat yang terkontrol dan pengujian obat lain memberikan informasi yang berharga kepada dokter tentang bagaimana pasien mematuhi rejimen pengobatan atau mungkin menyalahgunakan atau bahkan menyalahgunakan obat. But keeping up with a continually changing drug testing environment challenges most clinicians. Tetapi mengikuti lingkungan pengujian obat yang terus berubah menantang sebagian besar dokter. New drugs—sold illicitly—keep coming to market. Obat-obatan baru — dijual secara ilegal — terus berdatangan ke pasar. Meanwhile, testing methods have variable performance, and drug testing recommendations evolve. Sementara itu, metode pengujian memiliki kinerja variabel, dan rekomendasi pengujian obat berkembang. Given all these factors, clinicians need help not only understanding how tests work and how the body metabolizes drugs but also reminders that laboratorians are partners in patient care, according to laboratorians specializing in drug monitoring and toxicology. Mengingat semua faktor ini, dokter perlu bantuan tidak hanya memahami bagaimana tes bekerja dan bagaimana tubuh memetabolisme obat tetapi juga mengingatkan bahwa pekerja adalah mitra dalam perawatan pasien, menurut pekerja laboratorium yang mengkhususkan diri dalam pemantauan dan toksikologi obat.
“Sometimes physicians can underestimate the complexity of the current drug testing environment,” said Jaime Noguez, PhD, director of chemistry and toxicology at University Hospitals Cleveland Medical Center and assistant professor of pathology at Case Western Reserve University. "Kadang-kadang dokter dapat meremehkan kompleksitas lingkungan pengujian obat saat ini," kata Jaime Noguez, PhD, direktur kimia dan toksikologi di University Hospitals Cleveland Medical Center dan asisten profesor patologi di Case Western Reserve University. “You can't just rely on a one-size-fits-all approach to drug testing,” Noguez added. “Anda tidak bisa hanya mengandalkan pendekatan satu ukuran untuk semua untuk pengujian obat,” tambah Noguez. She urged laboratorians to work with physicians to make sure labs offer useful drug tests, education, and resources. Dia mendesak pekerja laboratorium untuk bekerja dengan dokter untuk memastikan laboratorium menawarkan tes obat yang berguna, pendidikan, dan sumber daya.
DEFINING GAPS PENGETAHUAN
Misunderstanding of assays' advantages, disadvantages, and limitations drives inappropriate drug orders, said William Clarke, PhD, DABCC, FAACC, professor of pathology at Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore and co-author of the AACC Academy's practice guideline on monitoring pain management drugs. Kesalahpahaman tentang keuntungan, kerugian, dan keterbatasan tes mendorong pesanan obat yang tidak sesuai, kata William Clarke, PhD, DABCC, FAACC, profesor patologi di Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins di Baltimore dan rekan penulis pedoman praktik Akademi AACC tentang pemantauan nyeri. obat manajemen. For example, clinicians who know that an opiate assay will test for presence of various drugs might not realize the assay does not differentiate between morphine and heroin. Sebagai contoh, dokter yang mengetahui bahwa uji opiat akan menguji keberadaan berbagai obat mungkin tidak menyadari bahwa tes tidak membedakan antara morfin dan heroin.
Penyedia juga memiliki berbagai tingkat pemahaman tentang jalur metabolisme obat.
Some clinicians might dismiss results that seemingly make no sense and want to retest patients. Beberapa dokter mungkin menolak hasil yang tampaknya tidak masuk akal dan ingin menguji ulang pasien. Labs should encourage conversations about potential reasons for odd results. Lab harus mendorong percakapan tentang kemungkinan alasan untuk hasil yang aneh. David Colantonio, PhD, DABCC, FAACC, listed a few: genetic polymorphisms, slow-clearing metabolite products, differences in speed of metabolism, or co-administration of drugs that cross-react with an assay. David Colantonio, PhD, DABCC, FAACC, mendaftarkan beberapa: polimorfisme genetik, produk metabolit yang lambat, perbedaan kecepatan metabolisme, atau pemberian bersama obat yang bereaksi silang dengan uji. With mass spectrometry (MS) testing especially, labs can measure parent compounds and metabolites and tease out reasons for discrepant results, added Colantonio, clinical biochemist at The Ottawa Hospital, lab director at Pembroke Regional Hospital, and assistant professor of pathology and laboratory medicine at the University of Ottawa in Ontario, Canada. Dengan pengujian spektrometri massa (MS) khususnya, laboratorium dapat mengukur senyawa dan metabolit induk dan mencari alasan untuk hasil yang berbeda, tambah Colantonio, ahli biokimia klinis di Rumah Sakit Ottawa, direktur laboratorium di Rumah Sakit Regional Pembroke, dan asisten profesor patologi dan kedokteran laboratorium di Universitas Ottawa di Ontario, Kanada.
Kara Lynch, PhD, warned of another potential pitfall for both clinicians and laboratorians: outdated immunoassay panels that test for illicit drugs no longer common in an area. Kara Lynch, PhD, memperingatkan kemungkinan jebakan lain bagi dokter dan tenaga laboratorium: panel immunoassay yang sudah usang yang menguji obat-obatan terlarang tidak lagi umum di suatu daerah. Labs with public health responsibilities should review their panels against current reality, said Lynch, who is an associate clinical professor at University of California San Francisco (UCSF) and co-director of the core laboratory at Zuckerberg San Francisco General Hospital and Trauma Center. Laboratorium dengan tanggung jawab kesehatan masyarakat harus meninjau panel mereka terhadap kenyataan saat ini, kata Lynch, yang adalah profesor klinis asosiasi di University of California San Francisco (UCSF) dan co-direktur laboratorium inti di Rumah Sakit Umum Zuckerberg San Francisco dan Trauma Center.
SETTING UP SUCCESS
Labs have many tactics for driving appropriate test orders. Laboratorium memiliki banyak taktik untuk mengarahkan pesanan tes yang sesuai. At Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, clinicians soon will be able to order drug screens via an order entry system driven by algorithms to arrive at the best orders. Di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, dokter segera akan dapat memesan skrining obat melalui sistem entri pesanan yang didorong oleh algoritma untuk sampai pada pesanan terbaik. They will answer a series of questions that lead them to appropriate tests, said Loralie Langman, PhD, DABCC, director of the clinical and forensic toxicology laboratory at Mayo, and Paul Jannetto, PhD, DABCC, MT(ASCP), FAACC, co-director of Mayo's toxicology and drug monitoring lab and metals laboratory. Mereka akan menjawab serangkaian pertanyaan yang mengarahkan mereka ke tes yang sesuai, kata Loralie Langman, PhD, DABCC, direktur laboratorium toksikologi klinis dan forensik di Mayo, dan Paul Jannetto, PhD, DABCC, MT (ASCP), FAACC, co- direktur toksikologi dan laboratorium pemantauan obat Mayo dan laboratorium logam. Both are co-authors of the AACC Academy's practice guideline on monitoring pain management drugs. Keduanya adalah rekan penulis pedoman praktik Akademi AACC tentang pemantauan obat penatalaksanaan nyeri.
Mayo's lab report prominently displays interpretive information stating results are consistent with use of particular drugs within the last 3 days. Laporan laboratorium Mayo secara jelas menampilkan informasi interpretatif yang menyatakan hasil konsisten dengan penggunaan obat-obatan tertentu dalam 3 hari terakhir. That way, clinicians get the most important information even if they don't read the entire list of analytes and associated results, Langman noted. Dengan cara itu, dokter mendapatkan informasi paling penting bahkan jika mereka tidak membaca seluruh daftar analit dan hasil terkait, catat Langman.
At UCSF, Lynch's lab simplifies clinician ordering with a choice of a urine drug screen, a comprehensive MS test with hundreds of compounds, and a list of individual immunoassays. Di UCSF, lab Lynch menyederhanakan pemesanan dokter dengan pilihan skrining obat urin, tes MS komprehensif dengan ratusan senyawa, dan daftar immunoassay individu. Rules and automatic reflex testing are written into urine test ordering processes and differ by needs of different locations and departments. Aturan dan pengujian refleks otomatis ditulis dalam proses pemesanan tes urin dan berbeda dengan kebutuhan berbagai lokasi dan departemen. For example, screening orders from the emergency department (ED) and inpatient units do not get automatic MS confirmatory testing because patients usually are gone before results are ready. Misalnya, perintah skrining dari unit gawat darurat (UGD) dan unit rawat inap tidak mendapatkan tes konfirmasi MS otomatis karena pasien biasanya pergi sebelum hasilnya siap. Meanwhile, positive urine screen results from clinics automatically reflex to confirmatory testing because clinics might be checking for compliance to prescribed medications. Sementara itu, hasil skrining urin positif dari klinik secara otomatis refleks ke pengujian konfirmasi karena klinik mungkin memeriksa kepatuhan terhadap obat yang diresepkan. Some immunoassay tests prone to false positives—like a test for amphetamine—are also reflexed to confirmatory testing. Beberapa tes immunoassay cenderung positif palsu - seperti tes untuk amfetamin - juga direfleks ke pengujian konfirmasi.
Laboratorium Lynch menggunakan MS untuk pengujian konfirmasi lebih hemat daripada laboratorium rujukan karena Zuckerberg San Francisco General melayani peran kesehatan masyarakat dan beroperasi dalam anggaran terbatas, tambahnya.
Noguez's lab has a dedicated phone line and email address that pathologists monitor daily to answer questions about test selection and result interpretation in one-on-one conversations with physicians, nurses, and medical assistants. Laboratorium Noguez memiliki saluran telepon dan alamat email khusus yang dipantau setiap hari oleh patolog untuk menjawab pertanyaan tentang pemilihan tes dan interpretasi hasil dalam percakapan satu-satu dengan dokter, perawat, dan asisten medis. She also gives lectures. Dia juga memberi kuliah. Some are recorded and posted online, along with guides to ordering the right test for specific clinical indications and educational and reference documents. Beberapa dicatat dan diposting secara online, bersama dengan panduan untuk memesan tes yang tepat untuk indikasi klinis spesifik dan dokumen pendidikan dan referensi. They cover topics such as drug detection windows in urine and blood, differences in cutoffs for screening and confirmatory drug tests, and metabolism pathways for common drugs. Mereka membahas topik-topik seperti jendela pendeteksian obat dalam urin dan darah, perbedaan cutoff untuk skrining dan tes obat konfirmasi, dan jalur metabolisme untuk obat-obatan umum.
Noguez also participates in a health system-wide drug testing oversight committee with laboratory staff, hospital leadership, and practicing clinicians in various specialties. Noguez juga berpartisipasi dalam komite pengawasan pengujian obat di seluruh sistem kesehatan dengan staf laboratorium, kepemimpinan rumah sakit, dan dokter praktek di berbagai spesialisasi. The committee discusses test utilization and new testing needs and works together to design new drug panels. Komite membahas pemanfaatan uji dan kebutuhan pengujian baru dan bekerja bersama untuk merancang panel obat baru. The goal is to arrive at consensus before rolling out new tests and workflows, Noguez explained. Tujuannya adalah untuk mencapai konsensus sebelum meluncurkan tes dan alur kerja baru, Noguez menjelaskan.
MENGGUNAKAN DATA
Clinical laboratorians also use data to support testing decisions and communications with clinicians. Laboratorium klinis juga menggunakan data untuk mendukung keputusan pengujian dan komunikasi dengan dokter. For example, Noguez regularly uses lab information system (LIS) data on test volume and utilization to guide test menu and workflow changes. Misalnya, Noguez secara teratur menggunakan data sistem informasi lab (LIS) pada volume pengujian dan pemanfaatan untuk memandu menu pengujian dan perubahan alur kerja. Data that show inappropriate ordering by certain physicians or groups can be fodder for educational discussions about proper test utilization, said Jannetto and Langman. Data yang menunjukkan pemesanan yang tidak tepat oleh dokter atau kelompok tertentu dapat menjadi makanan untuk diskusi pendidikan tentang pemanfaatan tes yang tepat, kata Jannetto dan Langman. Data also inform establishment of hard stops to inappropriate ordering by particular groups, Noguez added. Data juga menginformasikan pendirian tempat berhenti untuk pemesanan yang tidak tepat oleh kelompok tertentu, Noguez menambahkan.
Colantonio menggunakan data berbagai kelompok dalam diskusi dengan mereka tentang cara mengatur alur kerja untuk lab MS baru, yang tidak akan otomatis.
Noguez also pulls LIS data to learn about local positivity rates for prescription and illicit drugs in various patient populations. Noguez juga menarik data LIS untuk belajar tentang tingkat kepositifan lokal untuk resep dan obat-obatan terlarang di berbagai populasi pasien. Data patterns can reveal new drugs of abuse and trends in older ones and inform care by ED, pain management, and addiction specialists, Colantonio noted. Pola data dapat mengungkapkan obat baru pelecehan dan tren pada yang lebih tua dan menginformasikan perawatan oleh UGD, manajemen nyeri, dan spesialis kecanduan, Colantonio mencatat.
Lynch, whose hospital offers high-resolution testing for acute drug poisoning, uses LIS data to graph the prevalence of drugs that UCSF's tests target. Lynch, yang rumah sakitnya menawarkan pengujian resolusi tinggi untuk keracunan obat akut, menggunakan data LIS untuk membuat grafik prevalensi obat yang menjadi sasaran uji UCSF. She also uses outside data on local drug use and overdoses. Dia juga menggunakan data luar tentang penggunaan narkoba dan overdosis lokal. The data come from a collaborative group including her local poison control system, public health department, medical examiner's office, city toxicology lab, and needle exchange programs, which monitor local drug use and overdoses. Data tersebut berasal dari kelompok kolaboratif termasuk sistem pengendalian racun setempat, departemen kesehatan masyarakat, kantor pemeriksa medis, laboratorium toksikologi kota, dan program pertukaran jarum, yang memantau penggunaan obat-obatan lokal dan overdosis. All these partners share information. Semua mitra ini berbagi informasi.
MEMBANGUN HUBUNGAN
Building relationships and rapport with physicians and other staff is key to educating them and achieving proper test utilization. Membangun hubungan dan hubungan dengan dokter dan staf lain adalah kunci untuk mendidik mereka dan mencapai pemanfaatan tes yang tepat. All the individuals CLN interviewed emphasized the importance of accepting opportunities to discuss drug testing and participating in hospital initiatives related to optimizing utilization. Semua individu yang diwawancarai CLN menekankan pentingnya menerima peluang untuk membahas pengujian obat dan berpartisipasi dalam inisiatif rumah sakit terkait dengan mengoptimalkan pemanfaatan.
Lab tours “are an amazing way to build professional bridges with various types of staff,” including clinical groups, pharmacists, and nurses who are often unaware of lab processes, Colantonio added. Tur laboratorium "adalah cara luar biasa untuk membangun jembatan profesional dengan berbagai jenis staf," termasuk kelompok klinis, apoteker, dan perawat yang sering tidak mengetahui proses lab, tambah Colantonio. Tours include explanations of different aspects of the lab's workflow and of what goes into validating tests and monitoring their quality. Tur mencakup penjelasan tentang berbagai aspek alur kerja laboratorium dan apa yang masuk ke tes validasi dan pemantauan kualitasnya. Colantonio spends extra time in areas of the lab especially of interest to a group. Colantonio menghabiskan waktu ekstra di bidang lab terutama yang menarik bagi suatu kelompok.
The tours also spur trust and understanding when LIS problems delay results, openness to discussing discrepant results, and specific questions about test variability and measurements. Tur juga memacu kepercayaan dan pemahaman ketika masalah LIS menunda hasil, keterbukaan untuk mendiskusikan hasil yang tidak sesuai, dan pertanyaan spesifik tentang variabilitas dan pengukuran tes. Conversations have even led to a few published case studies, including one about a high-dose phenobarbital that can convert to its prodrug primidone (Ther Drug Monit 2013;35:145–9). Percakapan bahkan mengarah pada beberapa studi kasus yang dipublikasikan, termasuk satu tentang fenobarbital dosis tinggi yang dapat dikonversi menjadi primidon prodrugnya (Ther Drug Monit 2013; 35: 145-9).
Leading physician rounds is an excellent way to find out what clinicians need. Putaran dokter terkemuka adalah cara terbaik untuk mengetahui apa yang dibutuhkan dokter. When Colantonio reads an article that speaks to questions he commonly encounters in rounds, he will send it to interested parties. Ketika Colantonio membaca sebuah artikel yang membahas pertanyaan-pertanyaan yang biasa dia temui dalam putaran, dia akan mengirimkannya ke pihak-pihak yang berkepentingan. Residents especially like his handouts with tables of common cross-reactions, he noted. Warga terutama menyukai handout-nya dengan tabel reaksi silang yang umum, katanya.
Clarke stays plugged into clinical groups that need education. Clarke tetap terhubung dengan kelompok-kelompok klinis yang membutuhkan pendidikan. In collaboration with pain management and addiction specialists, he helped develop Johns Hopkins' standards and guidelines for pain management. Bekerja sama dengan manajemen nyeri dan spesialis kecanduan, ia membantu mengembangkan standar dan pedoman Johns Hopkins untuk manajemen nyeri. By request, he speaks about available tests and their limits at the hospital's regularly scheduled pain conference and during grand rounds. Atas permintaan, ia berbicara tentang tes yang tersedia dan batasannya di konferensi nyeri yang dijadwalkan secara rutin di rumah sakit dan selama putaran besar.
Colantonio and Noguez also suggested involving clinicians from various specialties on lab utilization committees. Colantonio dan Noguez juga menyarankan melibatkan dokter dari berbagai spesialisasi pada komite pemanfaatan laboratorium. They can tell labs what tests are not helpful, which new tests might be, and can give valuable insights that lead to effective changes in ordering. Mereka dapat memberi tahu laboratorium tes apa yang tidak bermanfaat, tes mana yang mungkin, dan dapat memberikan wawasan berharga yang mengarah pada perubahan efektif dalam pemesanan. In addition, Colantonio recommended offering tailored trainings to emergency, clinical pharmacology, and toxicology residents, both via lectures and one-on-one interactions. Selain itu, Colantonio merekomendasikan menawarkan pelatihan yang disesuaikan untuk penduduk darurat, farmakologi klinis, dan toksikologi, baik melalui ceramah dan interaksi satu-satu. Clarke also favors the one-on-one approach, especially when offered proactively. Clarke juga menyukai pendekatan satu-satu, terutama ketika ditawarkan secara proaktif. “Be old fashioned. “Menjadi kuno. Go to them,” he advised. Pergi ke mereka, "sarannya.
“You have to understand clinicians' needs. “Anda harus memahami kebutuhan dokter. Sometimes you don't know what they don't know,” Clarke added. Terkadang Anda tidak tahu apa yang tidak mereka ketahui, ”tambah Clarke. He has worked at his institution for 20 years and is “still meeting groups of clinicians I need to connect with.” Dia telah bekerja di lembaganya selama 20 tahun dan “masih bertemu dengan kelompok dokter yang perlu saya hubungkan.”