Manajemen Diabetes di Masa COVID-19

Individu dengan diabetes berada pada peningkatan risiko COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh virus SARS-CoV-2.Ketika pejabat federal melonggarkan pembatasan penggunaan pengukur glukosa pribadi di rumah sakit oleh pasien COVID, laboratorium dan institusi klinis dapat mengambil langkah penting untuk mendukung pasien dengan diabetes atau penyakit metabolik di lingkungan rumah sakit.Di antara langkah-langkah lain, “laboratorium harus berkonsultasi dengan ahli endokrin dan ahli diabetes yang terlibat dalam perawatan pasien diabetes rawat inap,” James H. Nichols, PhD, DABCC, FAACC, profesor patologi, mikrobiologi, dan imunologi dan direktur medis untuk kimia klinis dan poin- pengujian perawatan di Vanderbilt University Medical Center di Nashville, mengatakan kepada CLN Stat.

Beberapa studi menggarisbawahi kerentanan dalam populasi ini.Satu analisis terhadap 1.122 pasien dewasa COVID-19 di 88 rumah sakit AS menemukan bahwa pasien dengan diabetes dan/atau hiperglikemia yang tidak terkontrol memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi dan masa rawat inap yang lebih lama daripada pasien tanpa kondisi ini.Penelitian lain dari China menunjukkan bahwa pasien diabetes COVID-19 berisiko lebih tinggi untuk pneumonia berat, disregulasi metabolisme glukosa, dan komplikasi lain yang melemahkan prognosis mereka.“COVID-19 dengan diabetes memiliki potensi yang jauh lebih besar untuk berkembang pesat dengan sindrom gangguan pernapasan akut dan syok septik, yang pada akhirnya dapat diikuti oleh kegagalan banyak organ,” menurut satu komentar.

Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) telah mengeluarkan panduan yang mengizinkan meteran glukosa darah digunakan di rumah di lingkungan rumah sakit untuk pasien dengan COVID-19.Badan tersebut juga telah mengizinkan dua perangkat pemantauan glukosa berkelanjutan (CGM) — Dexcom G6 dan Abbott FreeStyle Libre — untuk digunakan di rumah sakit selama pandemi, meskipun tidak ada yang disetujui untuk digunakan di rumah sakit.

Ini adalah penyimpangan dari praktik saat ini, yang mendasarkan pengobatan dan dosis insulin pada penggunaan pengukur glukosa yang menjalani kontrol kualitas harian dan telah divalidasi sebelumnya, kata Nichols.Pasien sekarang memiliki akses ke pengukur glukosa yang tidak memiliki validasi atau pemeriksaan kontrol kualitas dan keseimbangan.Untuk itu, laboratorium dan institusi harus berhati-hati dalam menerapkan pedoman FDA, katanya.Meskipun praktik ini sedang dipromosikan untuk melestarikan alat pelindung diri, "ada sejumlah tantangan dan risiko yang terlibat dalam penggunaan meteran glukosa rumah dalam pengaturan rawat inap rumah sakit."

Pasien mungkin memiliki pengalaman yang cukup untuk mengelola glukosa sendiri di rumah.Namun, sebagai pasien rawat inap, “fisiologi pasien akan berbeda, obat yang diterima pasien akan berbeda, dan efek respons imun terhadap virus dapat mengubah metabolisme serta sirkulasi,” catat Nichols.Pasien yang diintubasi atau dirawat di perawatan intensif juga tidak mungkin memiliki kapasitas untuk melakukan manajemen glukosa sendiri.

Laboratorium dapat melakukan bagian mereka dengan berbicara dengan ahli endokrin dan spesialis manajemen diabetes di institusi mereka untuk meningkatkan kesadaran akan risiko pasien mengelola sendiri dengan meter yang tidak divalidasi.Institusi pada gilirannya harus melibatkan departemen manajemen risiko mereka dan mungkin mengharuskan pasien untuk menandatangani surat pernyataan yang menguraikan tanggung jawab mereka sebagai peserta dalam perawatan kesehatan mereka, kata Nichols.Mereka juga harus menentukan kapan manajemen mandiri harus dihentikan karena prosedur, anestesi, obat-obatan, transfer ke pengaturan OR atau ICU, intubasi, dan situasi lain ketika pasien tidak mampu melakukan manajemen glukosa mandiri atau kondisi di mana kinerja meteran. mungkin terpengaruh,” katanya.

Rumah sakit menanggung risiko yang lebih besar lagi ketika mereka membagikan pengukur penggunaan di rumah kepada pasien diabetes yang mungkin tidak memiliki pengalaman dengan pengoperasian pengukur atau riwayat insulin yang mengatur sendiri dengan perangkat ini.“Dengan demikian ada sejumlah masalah praktis yang harus didiskusikan sebelum pasien diizinkan menggunakan pengukur glukosa mereka sendiri di rumah sakit,” saran Nichols.

Dokter harus menyadari potensi keterbatasan analitik menggunakan pengukur glukosa pada populasi positif COVID dan menentukan situasi di mana pasien dapat atau tidak dapat mengelola sendiri, kata Nichols.“Institusi harus menyadari bahwa pasien mungkin kehabisan persediaan pengujian di rumah dan strip tes, yang tidak akan disediakan oleh rumah sakit dan oleh karena itu harus dibawa oleh pasien saat masuk.”Mereka juga harus mendokumentasikan hasil dalam rekam medis pasien dengan cara yang membedakan hasil glukosa dari hasil lain seperti analisa gas darah dan tes meter glukosa profesional rumah sakit, sarannya.“Jika tidak, akan ada kebingungan klinis dengan interpretasi hasil ini,” kata Nichols.