APA KEBUTUHAN KLINIS UNTUK PENCETAKAN PREECLAMPSIA (PE)? A: PE mempengaruhi sekitar 2% kehamilan secara global dan merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan ibu dan perinatal. Kondisi ini memiliki dua subtipe utama: onset dini (atau preterm) PE, yang berkembang sebelum usia kehamilan 34 minggu, dan onset lambat, yang terjadi pada atau setelah tanda 34 minggu. Saat ini, indikator diagnostik standar untuk kedua jenis PE adalah adanya hipertensi dan proteinuria, tetapi kriteria klinis ini saja mungkin tidak cukup memprediksi hasil yang merugikan. Sementara onset dini PE adalah subtipe yang kurang lazim, ini terkait dengan risiko hasil yang lebih buruk daripada PE onset lambat. Mengembangkan metode yang efektif untuk identifikasi dini kehamilan yang berisiko tinggi untuk PE prematur adalah salah satu tantangan utama obstetri modern. SAAT INI, APA SAJA BIOMARKER YANG PALING MENJANJIKAN UNTUK PEMESANAN DAN DIAGNOSA? Meskipun penyebab pasti dari PE tidak diketahui, gangguan plasentasi — yaitu plasenta yang tidak berfungsi dengan baik — dianggap sebagai mekanisme yang mendasari kondisi tersebut. Teori ini didukung oleh temuan bahwa wanita dengan PE memiliki aliran darah abnormal di arteri uterus mereka dan mengurangi kadar serum ibu dari produk plasenta. Sehubungan dengan hal ini, tidak mengherankan bahwa faktor pertumbuhan plasenta (PlGF) adalah biomarker yang paling diskriminatif untuk PE — dan untuk PE yang mulai dini — yang telah ditemukan oleh para peneliti hingga saat ini. Tingkat PlGF secara signifikan lebih rendah pada wanita hamil yang terus mengembangkan PE, dan peneliti telah menggunakan PlGF dikombinasikan dengan faktor-faktor lain untuk mencapai tingkat deteksi 93% untuk risiko pengembangan PE pada trimester pertama, dengan rasio positif palsu sebesar 5 %. Faktor-faktor lain termasuk riwayat ibu, riwayat PE sebelum dan keluarga, tekanan darah ibu, indeks pulsatilitas arteri uterin, dan protein plasma terkait-kehamilan (PAPP-A). Faktor antiangiogenik yang larut dalam fms seperti tirosin kinase 1 (sFlt-1) dan rasio sFlt-1: PlGF juga menjanjikan dalam penelitian klinis sebagai penanda biologis untuk memprediksi dan mendiagnosis PE pada trimester kedua dan ketiga. APA KEUNTUNGANNYA MENGGUNAKAN SFLT-1: PLGF RATIO UNTUK DETEKSI PE? Mulai pertengahan kehamilan, penyedia layanan kesehatan dapat mengkonfirmasi diagnosis PE dengan mengukur kadar sFlt-1 dan PlGF dalam serum ibu. Karena wanita dengan PE memiliki rasio sFlt-1: PlGF yang jauh lebih tinggi daripada wanita dengan gangguan hipertensi lainnya, rasio ini memungkinkan penyedia layanan untuk membedakan antara pasien yang akan mengalami PE dan mereka dengan hipertensi kronis atau kehamilan. Rasio sFlt-1: PlGF memiliki kekuatan diagnostik yang unggul dibandingkan dengan salah satu dari biomarker ini saja, dan beberapa studi menunjukkan bahwa rasio ini sangat prediktif untuk mengesampingkan PE, dengan nilai prediksi negatif mendekati 99%. Rasio sFlt-1: PlGF yang dikombinasikan dengan pengukuran ultrasonografi Doppler juga meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas untuk PE dibandingkan dengan ultrasonografi Doppler dengan sendirinya. Namun, nilai prediksi positif rasio adalah <37%, yang cukup rendah. Biomarker yang ideal untuk preeklampsia harus memiliki nilai prediksi positif yang tinggi selain nilai prediksi negatif yang tinggi. Karena itu diperlukan penelitian lebih lanjut dalam bidang ini. JADI, APA YANG HARUS MENGGUNAKAN LABS UNTUK MENCETAK PREECLAMPSIA? Kadar PlGF dan PAPP-A serum ibu trimester pertama bersama dengan faktor maternal lainnya membentuk panel yang sesuai untuk memprediksi perkembangan PE. Untuk wanita dalam trimester kedua dan ketiga, laboratorium kemudian harus mengukur konsentrasi serum ibu sFlt-1 dan PlGF untuk membedakan wanita sehat dari wanita dengan PE. Rasio sFlt-1: PlGF yang tinggi dan peningkatan cepat pada sFlt-1: rasio PlGF dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan untuk pengiriman segera. Secara keseluruhan, laboratorium sebelumnya mengidentifikasi seorang wanita yang berisiko tinggi untuk mengalami PE, semakin baik peluang untuk meningkatkan hasil kehamilannya. Setelah pasien risiko tinggi teridentifikasi, ia dapat menjalani pemantauan ibu dan janin secara intensif, yang pada gilirannya dapat mengarah pada diagnosis PE sebelumnya dan juga mencegah komplikasi serius melalui intervensi farmakologis yang tepat waktu.
